Un paciente de 49 años con consolidaciones pulmonares bilaterales progresivas protagonizó un caso clínico que puso a prueba el trabajo conjunto de los servicios de Neumonología y Cirugía de Tórax del Hospital Escuela de Agudos «Dr. Ramón Madariaga». La historia fue presentada durante un Ateneo Interresidencias, donde los especialistas expusieron el complejo proceso diagnóstico que, tras más de un año de estudios, permitió confirmar un adenocarcinoma de pulmón con una presentación poco habitual. En el camino, los médicos también evaluaron la posibilidad de que el paciente padeciera una proteinosis alveolar pulmonar, una enfermedad extremadamente poco frecuente, lo que convirtió al caso en un verdadero desafío clínico.
El recorrido diagnóstico comenzó cuando los primeros estudios no lograban explicar el origen de las lesiones pulmonares. A pesar de realizar procedimientos invasivos, como biopsias, los resultados no eran concluyentes, por lo que el equipo médico decidió continuar investigando para obtener una respuesta definitiva sobre el cuadro del paciente.
El doctor Jaines Zabala, residente de Neumonología, explicó que el paciente presentaba «consolidaciones pulmonares bilaterales progresivas a lo largo de más de un año de estudios«, sin que las primeras intervenciones permitieran arribar a un diagnóstico certero. El escenario cambió cuando aparecieron nuevos síntomas y un marcador sérico compatible con proteinosis alveolar pulmonar, una enfermedad considerada excepcional.
Sin embargo, de manera paralela, una muestra obtenida por Anatomía Patológica mostraba hallazgos compatibles con un adenocarcinoma de pulmón. «La asociación de estas dos patologías está reportada en la literatura como una rareza dentro de las rarezas«, sostuvo Zabala, al remarcar que la coexistencia de ambos diagnósticos prácticamente no tiene antecedentes.
Frente a esa situación, los equipos de Neumonología y Cirugía de Tórax resolvieron ampliar la investigación. Se realizaron una biopsia transbronquial, una segunda punción guiada por tomografía y, posteriormente, el paciente fue derivado a un centro de mayor complejidad para efectuar una criobiopsia, procedimiento que finalmente permitió confirmar que se trataba de una presentación atípica del carcinoma pulmonar, descartándose la proteinosis alveolar.
La doctora María del Mar, del servicio de Cirugía General, explicó que «tuvimos que hacer un planteo quirúrgico para tomar múltiples biopsias en un paciente con compromiso bilateral«. Además, indicó que, una vez confirmado el diagnóstico oncológico, el equipo evaluó la posibilidad de una intervención quirúrgica, aunque esa alternativa fue descartada por las condiciones clínicas del paciente. «Se descarta en cuanto al paciente por tener un contexto clínico que contraindica al procedimiento«, precisó.
Actualmente, el paciente inició un tratamiento oncológico dirigido y permanece clínicamente estable en su domicilio, pese al compromiso pulmonar observado en las tomografías. El equipo médico realizará un seguimiento para evaluar la respuesta a la terapia y, una vez concluido el tratamiento, analizará nuevamente si existe la posibilidad de una intervención quirúrgica.
El caso también evidenció la importancia del trabajo interdisciplinario dentro del Parque de la Salud, con la participación de los servicios de Neumonología, Cirugía de Tórax, Anatomía Patológica, Clínica Médica, Oncología y Terapia Radiante. Desde la Fundación Parque de la Salud destacaron que la disponibilidad de tecnología diagnóstica de alta complejidad y la articulación entre distintas especialidades permiten abordar patologías de muy baja frecuencia y consolidan a Misiones como un centro de referencia regional para el diagnóstico y tratamiento de enfermedades complejas.
